1. 치료 원칙

치료 원칙은 감염 조절, 배액 원활화, 병변 제거, 청력 회복, 원인 제거이다.

2. 원인치료

중이염을 일으키는 상기도의 국소질환을 적극적으로 치료한다.

3. 약물치료

세균배양과 고름의 약물감수성검사를 바탕으로 민감한 약물을 선택합니다. 가벼운 경우에는 외이도에 국소약을 사용할 수 있습니다. 3과산화수소수나 붕산수를 사용하여 닦아낸 후 면봉으로 닦아내거나 흡입기를 사용하여 고름을 닦아낸 후 약을 떨어뜨릴 수 있습니다. . 전신 증상과 동반되는 경우 전신 항생제가 필요합니다.

4. 외과적 치료

일반적으로 사용되는 수술 절차:

(1) 단순 유양돌기 절제술은 고막동 및 유양 돌기를 제거하는 것을 말합니다. 모든 병든 조직과 기세포 고막동에서는 고막동 입구와 유양돌기 공기 세포를 통해 중이 병변이 완전히 배수될 수 있습니다.

징후: ​​급성 합류 유양돌기염, 유양돌기축, 두개내 또는 두개외 합병증이 발생했거나 의심되는 경우, 급성 화농성 중이염은 4~6주 동안 보존적으로 치료해야 합니다. 뚜렷한 개선이 없는 경우; 재발성 발작이 있는 급성 화농성 중이염, 원인을 찾지 못한 유양돌기 뼈 파괴, 유양돌기 절개 및 탐색을 보여주는 영상 검사, 고막관 배치로 치료된 만성 분비성 중이염 성인의 특발성 혈고막, 오랜 병력, 영상에서 유양돌기 세포의 삼출을 보여줍니다. 달팽이관 이식 및 전치술 수술과 같은 기타 수술.

(2) 고전적인 근치 유양돌기 절제술은 중이의 유양돌기에서 병든 조직을 완전히 제거하고 외이도의 후벽과 상부 벽을 절제하여 영구적인 외이도를 형성하는 것을 의미합니다. 고막강, 고막동, 유양돌기강 및 외이도를 개방하는 수술입니다. 이 수술은 고막 점막, 남은 이소골 및 고막, 유스타키오관 점막을 포함하여 중이의 소리를 전달하는 모든 구조를 긁어 제거해야 합니다. 수술 후 청력이 심각하게 손상되는 경우가 많고 청력을 재건할 기회도 상실되기 때문에 현재는 거의 사용되지 않습니다.

(3) 본디 수술이라고도 알려진 수정된 근치 유양돌기 절제술은 외이도의 후벽을 제거하고 유돌돌기와 고막동을 열지만 외이도의 점막은 유지하는 것을 의미합니다. 고막강과 유스타키오관, 고막과 소골 사슬에 영향을 미침. 이 수술은 후고막 진주종, 특히 소골 사슬의 측면을 따라 후방으로 발생하는 경화성 유양 진주종에 적합합니다. 이 질병은 고막 중간을 침범하지 않으며 소골 사슬은 손상되지 않습니다.

(4) 고막성형술을 이용한 유양돌기 절제술 ① 고막성형술을 이용한 완전 벽 유양돌기 절제술은 외이도의 후벽과 상벽을 보존하면서 중이 및 유양돌기강의 진주종 등 병리학적 조직을 제거하는 것을 말한다. 고막강의 완전성을 보장하기 위해 소골 사슬 재건 및/또는 고막성형술을 동시에 시행하여 고막강을 닫습니다. 유양돌기와 외이도의 두 가지 경로를 통해 병변을 제거할 수 있기 때문에 복합경로 고막성형술이라고도 합니다. ② 개방형 유양돌기 절제술(고실성형을 동반한 개방형 유양돌기 절제술)은 변형 근치 유양돌기 절제술을 기본으로 고실성형술을 시행하여 모든 기세포를 열어 병변을 완전히 제거하고 외이도를 제거하여 고막을 여는 것을 말합니다. 중이의 나머지 소리 전달 구조를 유지하면서 부비동과 유양동을 외부로 전달합니다. ③유양돌기 절제술 후 외이도 재건술과 고실성형술을 이용하여 외이도벽을 재건하여 같은 수술 기간 동안 형성된 오래된 또는 유양돌기 절제술로 생긴 구멍을 제거하고, 청력 개선을 위해 고실성형술을 병행합니다.

(5) 외이도 경로를 따라 측벽을 재건하는 고막절개술. 이 수술은 유양돌기강에 들어가지 않고 상부 고막강의 측벽을 제거하며, 필요한 경우 측벽도 제거합니다. 병변을 제거하고 소골 사슬을 재건하기 위한 고막동; 수술 후 함입 주머니 형성을 방지하기 위해 상고막 외측 벽을 연골이나 뼈로 재건합니다.

징후: ​​고막 후방 부분의 천공 또는 장력부, 영상에서 정상적인 유양돌기 또는 유양돌기 경화증이 나타남, 설명되지 않는 전도성 난청, 탐색적 수술이 수행됨.

금기 사항: 진주종은 광범위하게 침윤되어 유양강에 진주종 및 기타 병변이 의심됩니다.

(6) 유양돌기강 축소 수술 개방형 유양돌기 절제술 후에는 더 큰 유양돌기 구멍이 남게 되며, 이로 인해 많은 환자들이 수술 후 장기간 귀가 건조해지고 심지어 감염을 유발할 수도 있습니다. 몇 년 후, 수술강 내 상피가 박리되어 딱지가 형성될 수 있으며, 이는 염증 및 이차성 진주종 형성을 더욱 유발할 수 있습니다.

따라서 수술강이 큰 경우에는 외이도의 개구부를 넓히고 이도와 수술강 사이의 적절한 환기율을 유지하기 위해 이개강 성형술이 필요하며, 수술 중 또는 수술 후에 유양강 패킹을 시행하여 축소하거나 수술할 수도 있습니다. 외이도의 크기를 제거합니다. 넓은 수술 공간은 외이도를 정상 크기에 가깝게 만듭니다. 현재 유양동 충진에 사용되는 재료로는 자가 근육 플랩, 골막 플랩, 근육, 지방, 연골 또는 뼈, 생물학적 재료 등이 있습니다. 각 재료에는 장점과 단점이 있습니다.

징후: ​​다양한 개방성 유양돌기 수술, 노인 환자에 대한 강력한 근치 유양돌기 절제술, 근치 유양돌기 절제술 후 뇌척수액 누출.

금기사항: 다양한 이원성 두개내 및 두개외 합병증, 중이 유양돌기의 악성종양, 중이 유양돌기의 급성 염증, 광범위한 감염된 공기세포의 불완전 제거, 완전히 제거할 수 없는 것 .

중이 유양돌기 수술의 가장 중요한 목표는 첫째, 병변을 완전히 제거하고 염증이나 진주종이 남아 있거나 재발할 가능성을 줄이는 것입니다. 둘째, 중이 수술에서는 유스타키오관, 상고막의 전방 및 후방 협부, 고막동 입구가 중이 환기 시스템을 결정하는 세 가지 중요한 핵심 부분이기 때문에 특별한 평가가 필요합니다. 위에서 언급한 조건은 수술 전과 수술 중에 세 곳의 질병 조건이 필요합니다. 세 번째는 청력 재건과 외이도 후벽의 재건을 포함한 기능적 재건입니다.

현재 중이염 수술에는 다양한 형태의 수술 옵션이 있어 의견이 분분하다. 각 수술 방법에는 고유한 장점과 단점이 있으므로 유양 돌기 발달, 병변 범위, 청력 상실, 유스타키오관 기능, 환자의 경제적 상태, 수술 후 추적 관찰 준수 등을 포함한 개별 환자의 상태와 결합해야 합니다. 종합적인 고려와 의사결정을 합니다. 병변을 완전히 제거하고 재발을 줄이면서 중이의 정상적인 구조를 보존하거나 복원하는 방법, 유스타키오관의 기능을 효과적으로 확립하는 방법, 중이의 광범위한 유착 및 심한 고막 경화증을 효과적으로 치료하는 방법, 환자의 삶의 질 향상 장기적인 효능 등은 모두 이과의사가 고민하고 해결해야 할 문제입니다. 적절한 수술 방법을 개별적으로 선택하는 것은 환자의 청력 기능 재활에 큰 의미가 있습니다.

2. 고막성형술

고막성형술은 조직 이식 기술을 사용하여 천공을 복구하고 고막의 완전성을 회복하며 청력을 향상시키는 수술입니다. 고막성형술의 중요한 구성요소 중 하나로서 소골연쇄성형술 등 다른 수술과 결합하여 다양한 유형의 단순 고막성형술을 형성할 수 있으며, 또한 다양한 유형의 유양돌기 절제술과 결합하여 고막성형술과 함께 다양한 유형의 가공 절제술을 형성할 수도 있습니다. . 고막 천공 시 고막 바깥쪽 편평 상피의 성장 속도가 고막 중앙의 섬유층 성장 속도를 초과하면 편평 상피가 천공 가장자리를 가로질러 계속해서 천공됩니다. 내부 점막 상피와 함께 고막의 치유에 영향을 미칩니다. 고막성형술은 함몰된 상피고리를 제거하고 적절한 복구재료를 스텐트로 사용하여 고막이 스스로 복구되도록 돕고 천공 부위에서 고막의 정상적인 구조를 회복시키는 수술입니다. 일반적으로 사용되는 이식 재료에는 관자근막, 이주 연골막 또는 연골, 귀의 연골막 또는 연골이 포함됩니다.

(1) 마취 방법: 전신 마취 또는 국소 침윤 마취.

(2) 수술적 접근법에는 외이도 접근법, 귀내 접근법 및 귀후 접근법이 포함됩니다.

(3) 외과적 절개에는 귀내 절개, 귀내 절개 및 귀후 절개가 포함됩니다.

(4) 성형방법 ① 체외적 방법은 천공 안쪽 가장자리의 상피고리를 제거한 후 남은 고막 바깥쪽의 상피층을 제거하고 이식편을 측면에 위치시키는 것을 말한다. 고막 섬유층의 표면과 인접한 외이도 뼈벽을 치료하여 천공을 복구합니다. 장점: 이식편은 드럼 링으로 지지되어 수술 후 이식편이 안쪽으로 움직이거나 찌그러지는 것을 방지합니다. 단점: 수술 후 고막 상피 조직이 남아 있을 수 있고 진주종이 발생할 수 있습니다. ②샌드위치 방식은 섬유층 표면에 남아있는 고막의 상피층을 분리하고, 두 층 사이에 이식된 조직을 위치시키는 방법으로 중형 고막 천공에 적합합니다. 장점: 외부 방법은 적절한 이식 침대와 좋은 혈액 공급을 제공할 뿐만 아니라 이식편의 고정이 잘 되고 외부 이동 및 함입의 위험이 줄어듭니다. 단점: 드럼 링이 완성된 경우에만 적용 가능하며 흐릿한 부분을 천공하기가 더 어렵습니다. ③빌트인 방식은 천공을 복구하기 위한 지지체로 고막 안쪽 점막층의 이식베드에 이식편을 올려놓는 방식입니다. 중소형 천공이나 부분천공에 적합합니다. 유양돌기 기세포 절제술을 동반한 고막성형술에서는 내장형 방법을 사용하여 고막을 복구하는 경우가 많습니다.

3. 소골쇄 재건술

소골쇄 재건수술은 중이 수술의 개념이 변화함에 따라 중이의 소리 전달 구조를 회복시키는 방법을 말합니다. 중이 수술은 단순 병변 제거, 단계적 병변 제거, 청력 재건의 방향으로 변화하여 지난 반세기 동안 소골 사슬 재건술이 급속도로 발전했습니다. 다양한 단순 고막성형술과 하이브리드형 고실성형술로 구성됩니다.

일반적으로 사용되는 소골 보형물에는 이소골, 피질골, 연골 등의 자가조직 재료와 이소골, 치아 등의 동종 재료, 세라믹, 바이오세라믹, 수산화인산염, 회색석, 플라스틱 등의 인공재료가 포함된다. , 금속(금, 티타늄합금, 백금), 골시멘트 등

(1) 마취 방법: 전신 마취 또는 국소 침윤 마취

(2) 수술적 접근: 외이도 접근, 후이개 외이도 접근, 유양 돌기와 외이도 결합 접근, 유양돌기 접근, 귀내 경로.

(3) 일반적으로 사용되는 수술분류. 현재 우리나라에서 사용되는 소골연쇄재건수술의 수술분류는 2004년 시안학회의 고막성형술 분류를 참조한다.

I형: ①Ia형: 고막성형술: 패치 테스트 공기 전도(청력 수준)가 30dB 이내로 개선되거나 청력 손실이 30dB 미만, CT 검사에서 소골 사슬이 손상되지 않아 수술 중 필요 없음 고막강과 소골쇄 탐색; ② 유형 Ib: 고막강과 소골쇄를 탐색해야 하며 세 개의 소골이 모두 존재하고 지렛대가 손상되지 않았으며 고막과 추골이 연결되어 있습니다.

유형 II: 추골 손잡이가 괴사되어 이식편이 침골 또는 추골 머리에 부착되어 새로운 고막을 형성합니다.

III형: ①IIIa형: 등골 상부 구조, 등골 바닥의 움직임, 고막과 등골두 사이의 구조적 연결이 있거나 등골 머리 부분에 융기된 구조가 있음 ②유형 IIIb: 등골의 상부 구조가 없고 고막 바닥이 재건된 소골로 연결되어 있습니다.

유형 IV: 등골의 상부 구조 유무에 관계없이 등골의 바닥판을 고정합니다. 고막이 손상되지 않은 경우 발판 창을 시행하여 소리 전달 시스템을 재구성합니다. ; 고막 천공이 발생한 경우에는 고막 복구 후 2차 수술이 필요합니다.

(4) 수술적 적응증 ① 개방형 또는 폐쇄형 고막성형술의 일환으로 동시 1단계 소골 사슬 재건술, ② 개방형 또는 폐쇄형 고막성형술의 2단계 청력 재건술, ③ 무기성 중이염 또는 유착성 중이염; 소골 사슬의 파괴, ④ 등골 고정 없이 공기 및 뼈 전도가 명백히 불량한 고실경화증, ⑤ 선천성 소골 사슬 기형, 외상으로 인한 소골.

(5) 수술 금기 사항 ① 상대적 금기 사항: 혼합성 난청, 반대측보다 골전도가 좋지 않음, 고막과 등골 사이의 자발적 연결, 양호한 청력. ② 유일한 절대 금기 사항은 청력입니다. [2]