개요

여성 내부생식기, 주변 결합조직, 골반복막 등에 염증이 생기면 이를 골반염증질환이라고 합니다. 골반 염증성 질환은 흔한 부인과 질환입니다. 염증은 한 부위로 제한될 수도 있고 동시에 여러 부위에서 발생할 수도 있습니다. 발병기전과 임상양상에 따라 급성형과 만성형으로 나눌 수 있습니다. 급성 염증은 미만성 복막염, 패혈증, 심지어 패혈성 쇼크 등 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 장기간 치료하면 만성 염증이 재발할 수 있습니다. 여성의 신체적, 정신적 건강에 영향을 미치고 환자에게 통증을 유발하기 때문에 골반염증질환의 예방과 치료에 주의를 기울여야 한다.

여성 생식관의 해부학적, 생리학적 특성으로 인해 상대적으로 완전한 자연 방어 기능을 갖고 있으며, 감염에 대한 방어력도 강화되어 있기 때문에 건강한 여성의 질 속에는 일부 병원균이 존재할 수 있으나 실제로는 그렇지 않습니다. 아니 반드시 염증을 유발해야 합니다.

[여성 생식기의 자연방어 기능]

1. 양쪽의 대음순은 자연적으로 서로 밀착되어 질 입구와 요도 입구를 덮습니다.

2. 골반기저근의 작용으로 막힌 부분이 닫히고 질의 앞벽과 뒷벽이 가까워져 외부 오염을 예방할 수 있습니다. 다산 여성의 경우 질 이완으로 인해 이러한 방어 기능이 저하됩니다.

3. 난소에서 분비되는 에스트로겐의 영향으로 질 상피는 증식하고 두꺼워지며 병원균 침입에 대한 저항력이 증가합니다. 동시에 상피 세포에는 글리코겐이 풍부하여 분해됩니다. 질내 세균의 작용으로 질의 정상적인 산성 환경(pH 4.2~5)을 유지하고 알칼리성 환경에서 번식에 적응하는 병원균을 억제하는 것을 질 자가정화라고 합니다.

4. 자궁경부에서 분비된 점액은 점액마개를 형성하여 자궁경관을 막고, 대개 자궁경부의 내부구가 단단히 닫혀 있어 병원균의 침입을 막는 데 도움이 됩니다. 자궁경부 점액전의 아래쪽 1/3에서는 세균이 검출되지만, 위쪽 2/3에서는 세균이 검출되지 않는 것으로 보고되어 있습니다.

5. 가임기 여성의 자궁내막을 주기적으로 벗겨내는 것도 관강 내 감염을 제거하는 데 유리한 조건입니다.

6. 나팔관점막 상피세포의 섬모가 자궁강을 향해 스윙하고 나팔관의 연동운동이 병원균의 침입을 예방하는데 도움이 됩니다.

[주요 병원성 백신과 항생제 감수성] 골반 생식기 염증을 일으키는 주요 병원체는 황색포도상구균, 황색포도상구균, 대장균, 혐기성균 등이 있습니다.

1. 연쇄상 구균 A, B, C의 세 가지 범주를 포함하여 다양한 유형의 그람 양성 연쇄상 구균이 있습니다. B급 용혈성 사슬구균은 병원성이 강하고 용혈소와 다양한 효소를 생산할 수 있어 감염이 쉽게 퍼지고 패혈증을 유발합니다. 고름은 가늘고 연한 빨간색이며 풍부하지만 전이성 농양은 일반적으로 복잡하지 않습니다. 항생제가 출현하기 전에는 산욕기 감염 및 패혈증으로 인한 산모 사망의 약 75%가 A군 용혈성 B군 연쇄구균 감염에 의해 발생했습니다. 이 박테리아는 페니실린에 민감합니다. 페니실린을 적용한 후 산모 사망률이 기본적으로 조절되었습니다.

2. 포도상구균 그람 양성균은 출산 및 수술 후 생식기 염증과 상처 감염을 일으키는 흔한 병원성 박테리아로 질, 자궁, 나팔관의 점막을 따라 감염을 일으키는 경우가 많습니다. 황색포도상구균에는 황금색, 흰색, 레몬색 황색포도상구균의 세 가지 종류가 있으며 모두 병원성이 있으며, 그 중 황색포도상구균이 가장 병원성이 높습니다. 고름은 노란색을 띠고 두껍고 냄새가 나지 않으며, 전이성 농양을 동반하는 경우가 많습니다. 일반적으로 사용되는 항생제에 내성이 생기기 쉬우므로 약물 감수성 검사를 토대로 약물을 사용하는 것이 이상적입니다. 페니실린 내성 황색포도상구균은 세팔로스포린 I, 반코마이신, 클린다마이신, 클로람페니콜에 민감합니다.

3. 대장균은 그람 음성균으로 장내의 정상적인 기생균으로 일반적으로 질병을 일으키지 않지만, 신체가 극도로 허약하거나 외상으로 인해 장외 조직이나 장기에 침입하는 경우 이는 심각한 감염을 일으킬 수 있으며, 심지어 내독소 쇼크를 일으키기도 하며, 종종 다른 병원성 박테리아와 혼합된 감염을 일으키기도 합니다. 대장균 고름은 냄새가 나지 않으나 복합감염되면 농후한 고름과 분변 냄새가 난다. 카나마이신, 겐타마이신, 세팔로스포린Ⅰ, 카르베니실린 등을 사용할 수 있으나 약제내성균주가 생기기 쉬우므로 민감한 약제를 선택하기 위해서는 약제감수성검사를 실시하는 것이 가장 좋다. 그람양성균에 의한 중증 혼합감염의 경우 페니실린G, 암피실린, 테트라사이클린 등을 병용할 수도 있다.

4. 혐기성 세균 1970년대부터 혐기성 배양 기술의 발달로 인해 골반 감염에서 혐기성 세균의 중요성이 더욱 부각되어 왔으며, 주로 펩토스트렙토코커스(peptostreptococcus), 펩토코커스( peptococcus) 및 Bacteroides fragilis (bacteroidisfragilis) 등 이 박테리아는 주로 결장, 직장, 질 및 구강 점막에서 발생합니다. 일반적인 물질 수집 및 배양 기술로는 긍정적인 결과를 쉽게 얻을 수 없습니다. 과거 일부 골반농양의 고름배양에서는 세균집락의 성장이 보이지 않았는데, 이는 혐기성 세균감염에 의한 것으로 추정되나, 당시의 혐기성 배양기술의 한계로 인해 양성 결과를 얻지 못하였다. 문헌 보고에 따르면, 골반 농양의 70~80%에서 혐기성 세균이 배양될 수 있습니다. 골반감염의 경우 혐기성균이 단독으로 감염되거나 호기성균과 복합적으로 감염될 수 있으므로 항생제 선택 시 혐기성균에 대한 관리 필요성에 주의해야 한다. Peptostreptococci는 페니실린, 세팔로스포린의 세팔로스포린(세파 10thin), 클로람페니콜 및 메트로니다졸에 민감합니다.

5. 임균, 클라미디아 트라코마티스 등과 같은 성병 병원체에는 마이코플라스마 및 헤르페스 바이러스가 포함될 수 있습니다.

감염 경로

1. 박테리아는 림프계를 통해 확산되어 외음부, 질, 자궁 경부 및 자궁의 림프관을 통해 골반 결합 조직 및 기타 내부 생식기 부위에 침입합니다. 신체 외상. 출산 감염, 낙태 후 감염 및 특정 자궁내 장치 관련 감염의 주요 확산 경로입니다.

2. 혈액 순환을 통한 감염 병원체는 먼저 인체의 다른 기관에 침입한 후 혈액 순환을 통해 생식기를 감염시킵니다.

이것이 결핵 감염의 주요 경로입니다.

3. 병원체가 외음부와 질을 침범한 후 점막 표면을 따라 자궁경부, 자궁내막, 나팔관 자궁내막을 거쳐 난소와 복강까지 이동합니다. 포도구균과 임균이 이 경로를 따라 퍼졌습니다.

4. 직접 전파: 복강 내 다른 기관에 감염된 후 내부 생식기로 직접 전파될 수 있습니다. 예를 들어 맹장염은 난관염을 유발할 수 있습니다.

급성 골반 염증성 질환

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원인

급성 골반 염증성 질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 산후 또는 낙태 후 감염. 출산 후 산모의 몸이 약해지고 자궁경구가 잘 닫히지 않거나, 출산 중 산도가 손상되거나 태반이나 태아막 잔여물이 있는 경우 병원균이 감염될 수 있습니다. 자궁강에 침입하여 쉽게 감염될 수 있습니다. 낙태 과정 중 출혈 시간이 너무 길거나 자궁강에 조직이 남아 있거나 수술적 무균 절차가 엄격하지 않아 낙태 후 감염이 발생할 수 있습니다.

2. 자궁내 장치 배치, 확장 및 소파술, 나팔관 환기, 난관자궁조영술, 내시경 검사 등 자궁내 수술 후 감염이 느슨한 수술적 소독 또는 수술 전 적응증으로 인해 선택이 부적절한 경우 , 생식관의 원래 만성 염증은 급성 발작을 일으키고 수술 후 퍼질 수 있습니다. -

3. 생리기간 동안에는 자궁내막의 박리된 표면에 혈전이 늘어나 세균이 번식하기 좋은 환경이 됩니다. 깨끗하지 않은 생리대를 사용하세요. 생리 중 성관계를 하면 병원균이 침입해 염증을 일으킬 수 있습니다.

4. 맹장염, 복막염 등 주변 장기의 염증이 직접적으로 퍼진다.

5. 만성 골반 염증성 질환의 급성 발작

병리학

1. 급성 자궁내막염 및 급성 근염은 낙태 및 출산 후에 더 흔합니다.

2. 급성 난관염, 나팔관 농양, 난관 및 난소 농양. 급성 난관염은 주로 화농성 세균에 의해 발생하며, 먼저 자궁경부 림프절 조직으로 퍼져 장막층을 침범합니다. , 나팔관 주위 염증이 발생한 다음 자궁근층을 침범하는 반면, 내피막층은 손상되지 않고 최소한으로 침범될 수 있습니다. 내강은 종종 근육벽이 두꺼워지고 압력이 가해져 좁아질 수 있지만 여전히 열려 있을 수 있습니다. 주요 병변은 나팔관 간질 염증으로, 경미한 경우에는 나팔관이 약간만 충혈되고 부어오르며 약간 두꺼워지며, 심한 경우에는 나팔관이 상당히 두꺼워지고 얇아지며 과도한 피브린 분비물이 주변 유착을 유발합니다.

염증이 자궁내막을 타고 위쪽으로 확장되면 먼저 난관염, 나팔관 내벽 부기, 간질부종 등이 나타난다. 중성 다형핵 백혈구 다수의 충혈 및 침윤. 심한 경우 상피가 퇴화되거나 조각조각 떨어져 나팔관 점막이 유착되어 나팔관 내강과 선모가 폐색될 수 있습니다. 루멘, Pyosalpinx를 형성합니다.

난소에만 염증이 생기는 경우는 거의 없으며, 알부기니아막이 좋은 방어벽이 되어 염증이 생긴 나팔관의 선모에 난소가 달라붙는 경우가 많아 난관난소염이라고도 불리는 난소주위염증을 일으키는 경우가 많습니다. 부속염으로. 염증이 난소 배란 구멍을 통해 난소 실질까지 침입하여 난소 농양을 형성할 수 있습니다. 농양 벽이 나팔관에 들러붙어 침투하면 나팔관과 난소 농양이 형성됩니다. 나팔관-난소 농양은 급성 난소난소염의 초기 발병 후에 발생할 수 있지만, 만성 부속기염의 반복적인 발병에 기초하여 형성되는 경우가 많습니다. 농양은 대부분 자궁 뒤나 자궁, 넓은 인대의 후엽, 장 사이의 유착 부위에 위치하며, 직장이나 질까지 파열되면 미만성 복막염을 일으킬 수 있습니다.

3. 급성 골반 결합 조직 염증 내부 생식기의 급성 염증이 있거나 질이나 자궁 경부에 외상이 있는 경우 병원균이 림프관을 통해 골반 결합 조직으로 유입되어 울혈, 부종을 일으킬 수 있습니다. , 결합 조직의 호중구 침윤. 자궁 주위 결합 조직 염증이 가장 흔합니다. 처음에는 국소 조직이 두꺼워지며 질감이 부드러워지고 경계가 불분명해집니다. 나중에는 양쪽 골반 벽에 부채꼴 모양의 침윤이 형성되어 후복막 농양이 발생합니다. 직장이나 질에 자발적으로 파열될 수 있습니다.

IV.급성 골반 복막염 골반 장기에 심한 감염이 발생하면 염증이 생긴 복막이 충혈되고 부종성이며 소량의 장액성 섬유성 삼출물이 생겨 골반 장기 사이에 유착을 형성하는 경우가 많습니다. . 다량의 화농성 삼출물이 유착 틈에 축적되면, 골반 농양이 자궁 및 직장 오목부에 축적될 때 산재된 작은 농양이 형성될 수 있습니다. 농양의 앞쪽은 자궁, 뒤쪽은 직장, 위쪽은 장관과 장막입니다. 농양은 직장으로 침투하여 갑자기 증상을 완화시킬 수 있으며 복강으로 침투하여 확산을 유발할 수도 있습니다. 복막염.

5. 패혈증: 극도의 패혈증. 병원균의 독성이 높고 환자의 저항력이 낮을 때 패혈증이 자주 발생합니다. 이는 심각한 산욕기 감염 및 패혈성 유산에서 더 흔하게 발생하며, 최근에는 관내 IUD 삽입으로 인한 패혈증과 제때에 조절되지 않는 경우 감염성 쇼크로 인한 장기 손상도 보고되었습니다. 죽음은 종종 빨리 발생합니다. 감염이 발생한 후 신체의 다른 부위에 다발성 염증성 병변이나 농양이 발견되면 패혈증을 고려해야 하지만 배양을 통해 확진해야 한다.

염증의 정도와 정도에 따라 임상양상이 달라질 수 있습니다. 질병의 시작은 발열을 동반한 하복부 통증이며, 증상이 심할 경우 고열, 오한, 두통, 식욕부진 등이 나타날 수 있습니다. 복막염이 발생하면 오심, 구토, 복부팽만, 설사 등 소화기계 증상이 나타날 수 있다. 농양이 생기면 하복부 종괴와 국소적인 압박 및 자극 증상이 나타날 수 있고, 종괴가 앞쪽에 있으면 배뇨 곤란, 잦은 배뇨 등의 방광 자극 증상이 나타날 수 있으며, 방광근염을 일으키는 경우도 있습니다. , 배뇨통도 있을 수 있으며, 덩어리가 뒤쪽에 있으면 방광 자극 증상이 있을 수 있습니다. 복막 외부 증상과 같은 직장 자극 증상은 설사, 후천성 및 배변 장애를 유발할 수 있습니다.

환자는 체온이 높고 심박수가 빠르며 복부 팽만감, 근육 긴장, 하복부에 압통 및 반동 압통이 나타나고 장음이 약해지거나 사라지는 등 급성 증상을 보였다. 골반 검사: 다량의 화농성 분비물과 함께 폐색이 울혈될 수 있으며, fornix는 분명히 압통이 있습니다. 자궁 경부 울혈, 부종, 자궁경부 통증이 뚜렷하게 나타났습니다. 자궁체는 약간 더 크고 부드러우며 이동성이 제한됩니다. 자궁 양쪽에 뚜렷한 압통이 있고 때로는 종괴가 만져질 수도 있습니다. 자궁 주위 결합 조직 염증의 경우, 하복부의 한쪽 또는 양쪽에서 벗겨짐 같은 비후가 촉진될 수 있습니다. 또는 양쪽 자궁천골인대가 부종이 심하고 두꺼워져 농양이 생기고 위치가 낮은 경우에는 후원궁이나 외측원환에 덩어리와 동요가 만져질 수 있다. :

진단 병력, 증상, 징후를 토대로 진단이 가능합니다. 또한. 혈액 및 소변 루틴, 혈액 및 자궁경부 분비물 배양(혐기성 세균 배양 포함), 약물 감수성 검사 등 일부 필요한 검사도 수행해야 합니다. 이는 고름의 직접적인 배양은 아니지만 임상 실습에 일정한 참고 가치가 있습니다. . 필요하다면 질 후방이나 측부에 덩어리나 동요가 있는 경우 수술을 시행한다.

감별진단 급성 골반염증질환은 급성충수염, 자궁외임신, 난소루 염전이나 파열, 기타 급성 복부 등과 감별해야 한다.

예방

1. 월경, 임신, 산욕기 건강홍보를 잘한다

2. 산부인과의 적응증을 정확히 숙지하고, 수술 전 준비를 잘 하십시오. 인공 낙태, 자궁내 장치 삽입, 진단 확장 및 소파술, 기타 수술을 포함한 수술 중 무균 절차에 주의하십시오. 수술 후 감염 예방을 위해 잘 관리하시기 바랍니다.

3. 급성골반염증질환을 완치하고 만성화를 예방한다.

치료

1. 일반 지지 요법 침상 안정과 L 반쯤 누운 자세는 자궁 및 직장 구덩이에 고름이 축적되고 염증이 국소화되는 데 도움이 됩니다.

적절한 영양과 수분 섭취를 제공하고, 거북의 가수분해 장애와 산-염기 균형을 교정하고, 필요 시 소량의 혈액을 수혈하며, 고열 발생 시 물리적 냉각을 활용하고, 염증 확산을 방지하기 위해 불필요한 산부인과 검진을 피하도록 노력합니다. 복부팽만감이 있는 경우 위장압력을 감소시킬 수 있습니다.

2. 항생제 치료 증상이 나오지 않으면 검사 결과가 나오기 전에 항생제를 선택하는 것이 더 합리적입니다. 심각한 경우에는 페니실린, 하이드로스트렙토마이신을 사용할 수 있으며, 증상이 심각한 경우에는 광범위한 항생제를 사용해야 하며, 약물의 종류가 적고 독성이 낮아야 합니다. 세균 배양 결과가 나오면 상황에 따라 항생제를 교체할 수 있다. 투여 경로는 빠른 결과를 위해 정맥 주입입니다. 항생제를 적용하려면 충분한 양이 필요하며 독성 반응에 주의를 기울여야 합니다. 증상이 사라진 후에도 2주간 투여를 지속하여 약효를 공고히 하고, 만성골반염증질환이 발생하지 않도록 완치를 위해 노력합니다.

페니실린G는 혐기성 세균에도 효과가 있으며, 치료 중에는 상태의 중증도에 따라 매일 240만~100만IU를 정맥주사한다. , 4회 근육주사로 나누어 1일 120만~240만 1U로 감량할 수 있다. 페니실린에 알레르기가 있는 경우 에리스로마이신 1.2g을 매일 정맥주사하고 카나마이신 0.5g을 1회 1일 2회 근육주사할 수 있습니다.

산부인과 진료소에서는 하복부 통증, 요통, 과다백반증 등의 증상을 보이는 환자들이 골반염증질환으로 진단받는 경우가 많다. 환자들은 종종 골반염증질환에 어떻게 걸릴 수 있는지 궁금해합니다.

사실 불결한 성관계는 골반염증질환의 중요한 원인이다. 일부 성 파트너는 성관계를 갖기 전에 기분이 좋다는 이유로 주변 위생을 소홀히 하고 청소도 하지 않은 채 성급하게 행동에 나선다. 성관계 후 적시에 소변을 보거나 청소하지 않아 일부 병원성 세균이 상대방에게 감염되어 여성이 골반강 위로 올라가 골반 염증성 질환을 일으키기 쉽습니다. 실제로 귀두염, 전립선염, 임질, 매독, 생식기 사마귀 등 생식기 질환이 많이 있는데, 이는 불결한 성관계를 통해 상대방에게 전염되어 상대방을 병들게 하고 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 성생활의.

그래서 현대 병원의 산부인과 전문가들은 일상적인 성관계에서 다음 사항에 주의해야 한다고 상기시킵니다.

손 위생

우리의 손은 모든 것을 만지면 손에 세균이 있을 가능성이 높습니다. 성관계 중에 손을 씻지 않으면 손을 통해 세균이 생식 기관에 감염될 가능성이 높습니다.

성기 청소

성교 시 여성 성기의 청결에 주의하는 것 외에도 남성 성기 청소도 무시할 수 없습니다. 남성의 포피는 더러움을 숨기기 쉽기 때문에 성교 전에는 순한 비누를 사용하여 포피를 뒤집어 깨끗이 닦아줄 수 있습니다.

몸이 불편할 경우 즉시 진료를 받으세요.

생식계 질환이 시작된 후 대부분의 사람들은 다양한 증상을 나타냅니다. 예를 들어 일부 질염은 가려움증과 외부 불편함을 유발할 수 있습니다. 생식기의 과도한 백혈구, 콩 찌꺼기 같은 외관 또는 거품이 나는 백혈병 및 기타 증상, 임질은 화농성 백혈병 및 잦은 배뇨, 절박함 및 고통스러운 배뇨와 같은 증상을 가지며 생식기 사마귀는 생식기에 성장을 일으키고 매독은 유발합니다. 발진 등 이러한 불편함이 있을 경우에는 최대한 빨리 병원에 가셔서 정기적인 병원 치료를 받으셔야 하며, 치료가 지연되거나 부적절하게 치료된다면 질병의 진행을 촉진시켜 골반염, 나팔관 등을 유발할 수 있습니다. 막힘, 불임 및 자궁경부 병변이 있으며, 심한 경우에는 자궁경부암이 발생합니다.

부인과 신체검사에 주의하세요

일부 질병은 일반적으로 초기에 뚜렷한 증상이 없습니다. 예를 들어 비임균성 요도염(마이코플라스마, 클라미디아 감염)의 50%는 증상이 없습니다. 인유두종바이러스 자궁경부 감염은 뚜렷한 증상이 없으며, HIV에 감염된 사람은 잠복기 동안 뚜렷한 증상이 없으나 모두 전염성이 있고 계속 발전하여 부부의 건강과 성생활을 위협합니다. 가장 좋은 방법은 여성이 적어도 1년에 한 번 산부인과 검진, 특히 자궁경부 도말검사를 받는 것입니다. 이를 통해 전암성 병변뿐만 아니라 감염도 발견할 수 있습니다.