신장세포암 환자의 주소와 임상증상 다변화는 다른 질병으로 오진하기 쉽다. 신장장, 외부와의 접촉은 주로 소변이다. 따라서 혈뇨는 신장암의 가장 흔한 증상이지만, 혈뇨는 종양이 신장신장을 침범한 후 나타나는 것이 분명하기 때문에 초기 증상은 아니다. 여러 해 동안 혈뇨, 통증, 덩어리는 신장암의' 삼련체' 라고 불렸다. 대부분의 환자는 진료할 때 1 ~ 2 증상이 있고, 삼련은 약 10% 를 차지하며 거의 치유되지 않는다.

1. 혈뇨: 혈뇨는 보통 무통성 간헐적으로, 육안으로는 혈뇨의 전 과정을 볼 수 있으며, 간간이 병세가 발전함에 따라 단축된다. 신장세포암 출혈은 장기적으로 신장협심통을 동반할 수 있으며, 신장 경련은 흔히 혈전이 수뇨관을 통과하기 때문에 발생한다. 신장세포암으로 인한 혈뇨 중의 혈구는 수뇨관을 통해 막대로 형성될 수 있다. 혈뇨의 정도는 신장세포암의 크기와 무관하다. 신장세포암은 때때로 지속적인 거울 혈뇨로 나타난다.

2. 요통: 요통은 신장세포암의 또 다른 흔한 증상으로 대부분 둔통으로 허리에만 국한된다. 이런 통증은 종종이 덩어리의 증가로 신장이 막부종으로 인해 발생하며, 혈전이 수뇨관을 통과하면 요통이 생길 수 있다. 위에서 언급한 바와 같다. 종양이 주변 기관과 허리 근육을 침범할 때 통증이 심하고 오래 간다.

덩어리: 종괴도 흔한 증상입니다. 약 65,438+0/3 ~ 65,438+0/4 신장암 환자는 신장이 붓는 것을 발견할 수 있다. 신장은 숨겨져 있어서 신장암의 종괴는 상당히 큰 부피에 도달해야 발견하기 어렵다. 일반적으로 복부에 혹이 있는 것을 느끼는 것은 말기 증상이다.

4. 통증: 50% 의 환자가 통증을 일으키는 것도 말기 증상이다. 성장 중인 종양은 신장피막이나 신장 골반, 또는 종양이 복후벽을 압박하는 결합 조직, 근육, 요추 또는 허리 신경을 침범하여 허리 통증을 지속한다.

5. 기타 증상: 원인 불명의 발열, 또는 처음 발견했을 때 전이가 있고, 폐 증상은 무기력, 수척, 식욕부진, 빈혈, 기침, 각혈 등이다. 또한 신장선암의 역할은 적혈구 증가증, 고혈압, 저혈압, 고칼슘 혈증, 발열 증후군 등 종양 내분비 활동으로 인해 발생한다. 이러한 전신성, 독성, 내분비 영향은 비특이적이지만, 환자의 약 30% 는 처음에는 많은 혼합 표현을 했다. 따라서, 이것은 종양의 체계적인 작용으로 여겨지는 가치 있는 단서이다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 종양명언)

진단

길이 전신 검사: 혈뇨는 중요한 증상으로 적혈구 증가증은 3 ~ 4% 에서 많이 발생합니다. 진행성 빈혈도 생길 수 있다. 양측 신장종양은 보통 총 신장 기능이 변하지 않고 혈침은 높아진다. 일부 신장세포암 환자들은 뼈 전이가 없지만 고칼슘 혈증과 혈칼슘 수치가 높아지는 증상을 가질 수 있다. 신장암 절제술 후 증상이 빠르게 완화되어 혈칼슘이 정상으로 돌아갔다. 때로는 신장 절제술과 같은 간 기능 장애로 발전하지만 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

2.x 선 촬영은 신장세포암을 진단하는 주요 방법이다.

(1)X-라인 평면: X-라인 플랫 필름은 신장 형태 증가, 윤곽 변화, 종양 칼슘화, 종양 내 한계성 또는 광범위성 플랭크 그림자, 종양 주변에 칼슘화선과 껍데기, 특히 젊은 신장 세포암을 나타낼 수 있습니다.

(2) 정맥 요로 조영술은 통상적인 검사 방법으로, 아직 신장잔의 변형을 일으키지 않은 종양을 보여주지 못하며, 종양이 신장암인지 아닌지를 구별하기 쉽지 않다. 신장혈관 평활근 지방종, 신장 낭종, 따라서 중요도가 낮아져 초음파 또는 CT 검사를 병행해 추가 검진을 해야 한다. 정맥 요로 조영술은 양측 신장의 기능과 신장 골반, 신장, 요관, 방광의 상황을 이해하여 진단에 중요한 참고가치를 가지고 있다.

(3) 신동맥조영술: 신동맥조영술은 요로조영술이 변형되지 않은 종양을 발견할 수 있으며, 신장암은 신생혈관, 동정맥루, 조영제가 포막혈관을 모으는 것으로 나타났다. 혈관조영술은 변화가 매우 커서, 때때로 신장암은 종양 괴사, 낭포성 변화, 동맥색전 등과 같은 현상할 수 없다. 신동맥조영술은 필요한 경우 신동맥에 아드레날린을 주사하고, 정상 혈관은 수축하고 종양혈관은 반응하지 않는다.

더 큰 신장세포암. 선별적인 신동맥조영 후에도 신동맥색전이 가능하여 수술 중 출혈을 줄일 수 있다. 신장암은 수술로 제거할 수 없지만 신동맥색전은 대출혈 환자의 고식치료로 쓸 수 있다.

3. 초음파 검사: 초음파 검사는 가장 간단하고 무창적인 검사 방법으로, 일반 검진의 일부로 사용될 수 있다. 초음파 검사는 신장에서 LCM 을 초과하는 종기를 발견할 수 있다. 혹이 신장암인지 아닌지를 구별하는 것이 중요하다. 신장세포암은 실성종괴이다. 내부에는 출혈, 괴사, 낭포성 변화, 메아리가 고르지 않아 보통 낮은 메아리, 신장세포암 경계가 불분명해 신장낭종과는 다르기 때문이다. 신장의 자리 표시자 병변은 신장 골반, 신장잔, 신장동의 지방 변형이나 골절을 일으킬 수 있다. 신장 유두상낭선암 초음파 검사는 낭종처럼 보이며 칼슘화가 있을 수 있다. 신장세포암과 낭종은 구별하기 어려울 때 천자를 할 수 있고, 초음파 유도 하에 천자를 하는 것이 더 안전하다. 천자액은 세포학 검사와 낭종 조영술에 사용될 수 있다. 낭종액은 보통 맑고, 종양세포가 없고, 지방 함량이 낮다. 조영할 때 낭벽이 매끈해서 반드시 양성병변이 될 수 있다. 천자액이 피를 띠면 종양을 생각해야 하며, 추출액에서 종양 세포를 발견할 수 있다. 조영할 때 낭벽이 매끄럽지 않으면 악성 종양으로 진단할 수 있다. 신장혈관 평활근 지방종은 신장 내 실체종으로, 그 초음파는 지방조직의 강한 메아리로 나타나 신장암과 쉽게 식별할 수 있다. 초음파가 신장세포암을 발견했을 때, 종양이 포막과 신장주 지방조직을 관통하는지, 큰 림프절이 있는지, 신장정맥과 하대정맥에 암전이 있는지, 간 전이가 있는지 여부도 유의해야 한다.

4.CT 스캔: CT 는 신장세포암 진단에 중요한 역할을 한다. 신장 골반 변화와 증상이 없는 신장세포암을 발견하고, 종양 밀도를 정확하게 측정하며, 클리닉에서 할 수 있으며, CT 는 정확한 단계를 진행할 수 있다. 신장정맥 침범에 대한 진단 정확도는 9 1%, 신장주 확산에 대한 진단 정확도는 78%, 림프절 전이에 대한 진단 정확도는 87%, 인근 장기 침범에 대한 진단 정확도는 96% 로 집계됐다. 신장세포암의 CT 는 신장 실질 내 종괴나 신장 실질에 두드러지게 나타난다. 덩어리는 원형, 원형 또는 나뭇잎 모양이며 경계가 뚜렷하거나 흐릿하다. 평평한 스캔, 밀도가 고르지 않은 연조직 덩어리, CT 값 >; 20Hu 는 보통 30 ~ 50hu 사이에서 정상 신장보다 약간 높지만 비슷하거나 약간 낮습니다. 내부 불균형은 출혈 괴사나 칼슘화로 인한 것입니다. 낭포성 CT 값으로 나타날 수도 있지만 낭벽 안에는 소프트 조직 결절이 있다. 정맥주사 조영제 이후 정상 신장 실질의 CT 값이 120Hu 정도에 이르고 종양의 CT 값도 증가했지만 정상 신장보다 현저히 낮아 종양 경계가 더 선명해졌다. 혹이 증강된 후 CT 값이 변하지 않으면 낭종일 수 있으며, 주사조영제 전후의 CT 값과 액체 밀도를 결합하여 진단을 결정할 수 있다. 신장암, 신장낭선암 괴사 부뚜막 및 신동맥색전 이후 조영제 주사 후 CT 값이 증가하지 않았다. 신장혈관 평활근 지방종에는 대량의 지방이 함유되어 있으며, CT 값은 항상 음성이고 내부는 고르지 않다. 증강후 CT 값은 증가하지만 지방 밀도는 여전히 표시됩니다. 산성종양 CT 검사 시 가장자리가 선명하고 내부 밀도가 균일하며 향상된 후 CT 값이 크게 증가합니다.

신장 세포 암의 침범 정도를 결정하기위한 CT 검사.

(1) 덩어리는 신장포막으로 제한된다. 신장형태가 정상이거나 국부적으로 튀어나오거나 심지어 커진다. 돌출된 표면은 매끄럽거나 약간 거칠다. 혹이 결절처럼 신장포막 안으로 튀어나오면 매끄러운 표면은 여전히 신장포막 안에 국한된 것으로 여겨진다. 지방낭이 뚜렷하고 신장근막이 불규칙하게 두꺼워진다. 종양이 신장근막에 국한되어 있는지 여부는 지방이 없는 낭으로 판단할 수 없다. 특히 날씬한 환자는 더욱 그렇다.

(2) 지방낭에 국한된 신장주 침범: 종양이 튀어나와 국부적인 정상 신장의 실질을 대체하고, 신장 표면이 거칠고, 신장근막이 불규칙하게 두꺼워진다. 지방낭 안에는 경계가 불분명한 소프트 조직 결절이 있고, 선형 소프트 조직 그림자는 확진되지 않았다.

(3) 정맥 침범: 신장정맥은 국부 방추형 붓기, 밀도가 고르지 않고 비정상적으로 증가하거나 감소하며 밀도 변화는 종양 조직과 같다. 정맥 두께 기준, 신장 정맥 직경 >; 0.5cm, 상부 복부 하대 정맥 직경 >; 2.7cm 입니다.

(4) 림프절 침범: 신장티, 복부 대동맥, 하대 정맥 및 그 사이의 원형 소프트 조직 그림자. 증강후 밀도는 크게 변하지 않고 림프절이라고 할 수 있습니다.

(5) 인근 기관 침해: 종괴와 인근 기관의 경계가 사라지고, 인근 기관의 형태와 밀도가 변한다. 단순히 종양과 인근 기관 간 지방선이 사라진 것으로 나타난다면 진단이 안 된다.

(6) 신장 골반 침범: 종양이 신장으로 들어가는 부위의 가장자리가 매끄럽고 둥글며 반달 모양으로 호형 압력을 받고 있다. 신장 기능이 좋을 때 신장 골반 내조영제를 압박하면 매끄럽고 가지런하기 때문에 신장잔이 단순히 압력을 받는다고 생각한다. 신장과 신장의 구조가 사라지거나 막히면, 모두 종양에 의해 점령되어 종양이 이미 신장에 침투했다는 것을 알 수 있다.

5. 자기공명영상 (MRI): 자기공명영상으로 신장을 검사하는 것이 이상적입니다. 신장문과 신장사이 간격의 지방은 높은 신호 강도를 발생시킨다. 신장외피 신호 강도가 높고 수질중부 신호 강도가 낮은 것은 신장조직 내 침투압이 다르기 때문에 두 부분의 대비가 50% 인 것 같다. 이러한 차이는 회복 시간과 수화의 연장에 따라 감소할 수 있으며, 신동맥과 정맥에는 내강 신호가 없어 강도가 낮다. 수집 시스템의 소변 농도가 낮다. 신장세포암의 MRI 변이가 큰 것은 종양혈관, 크기, 괴사 상황에 의해 결정된다. MRI 는 양성자 밀도가 낮기 때문에 칼슘화를 잘 발견할 수 없다. MRI 는 신장암의 침범 범위, 주변 조직포막, 간, 장간막, 허리근의 변화를 쉽게 발견할 수 있다. 특히 신장암에는 신장정맥과 하강정맥의 암전과 림프절 전이가 있다.