카탈로그 1 병음 2 영어 참조 3 개요 4 강직성 척추염의 별칭 5 질병 분류 6 강직성 척추염의 원인 6.1 유전 6.2 감염 6.3 자가 면역 6.4 기타 7 강직성 척추염의 임상증상 8 강직성 척추염 진단 9 강직성 척추염과 감별해야 하는 질병 10 강직성 척추염 치료 10.1 비스테로이드 항염제 10.2 류질소 유포닌 10.3 아미티린과 비스테로이드 항염제 10.4 식물약 10.5 주의사항 11 참고 자료 첨부: 1 강직성 척추염 치료 처방 1 병음

Qibang zh í x ng j \ y bann 2 영어 참조

Ankylosing spondylitis [한의학 명사 심의위원회. 한약학 명사 (2004)]

AS [국립 필수 의약품 임상 적용 지침: 2012 년판. 화학약품과 생물제품] 3 개요

강직성 척추염 (ankylosing spondylitis [1]; AS) 병명 [2] 입니다. 척추, 중축 골격, 사지 대관절에 주로 관여하고 추간 디스크 섬유 고리와 그 부근의 결합 조직 섬유화 및 골화 및 관절 강직을 병변으로 특징으로 하는 만성염성 질환 [2][1] 을 말합니다. 이 병은 일명 Mariestrümpell 병, Von Bechterew 병, 류머티즘성 척추염, 기형성 척추염, 류머티즘 중심형 등으로 알려져 있으며 현재 AS 라고 불린다.

강직성 척추염은 주로 장골 관절, 척추 뼈 돌기, 척추 옆 연조직 및 주변 관절을 침범하며 관절 외 표현 [3] 을 동반할 수 있다. 심한 사람은 척추 기형과 관절 강직이 발생할 수 있다 [3].

중국의 유병률에 대한 예비 조사는 0.26 이었다. 이전에는 본병 남성이 흔하다고 생각했는데, 남녀의 비율은 10.6: 1 이다. 현재 남녀의 비율은 5: 1 이라고 보고되었지만, 여성의 발병은 더디고 병세는 비교적 가볍다 [3]. 발병 연령은 보통 13 ~ 31 세, 30 세 이후와 8 세 이전에 발병자가 드물다 [3]. 강직성 척추염의 발병은 HLA B27 과 밀접한 관련이 있으며, 가족발병 성향이 뚜렷하다 [3]. 환경 요인과 세균 감염은 강직성 척추염의 발생과 발전에도 중요한 역할을 한다 [3]. 4 강직성 척추염 별칭

마리에스터 ü mpell 병; 본 베체트리우 병; 류마티스 척추염; 기형성 척추염 류마티스 센터 유형; AS 5 질병 분류

류마티스 질환 gt; 혈청 음성 척추 관절병 6 강직성 척추염의 원인

강직성 척추염의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 대부분 유전, 감염, 면역 환경 요인 등이 관련이 있다고 생각한다. 6.1 유전

유전적 요인은 강직성 척추염의 발병에 중요한 역할을 한다.

강직성 척추염의 발병은 HLA B27 과 밀접한 관련이 있으며, 가족발병 성향이 뚜렷하다 [3].

역학 조사 (WHO) 에 따르면 강직성 척추염 환자 HLAB27 양성율은 90 ~ 96% 에 달하지만 일반인인 HLAB27 양성율은 4 ~ 9 에 불과하다. HLAB27 양성인 강직성 척추염 발병률 약 10 ~ 20, 일반인 발병은 1 ~ ~ 2 ‰ 로 약 100 배 차이가 난다.

강직성 척추염 일군의 친족들이 강직성 척추염에 걸릴 위험성이 일반인보다 20 ~ 40 배 [12] 높았고, 국내에서 강직성 척추염 1 급 친족 발병률은 24.2 로 정상인보다 120 배 높았다는 보도가 나왔다. HLAB27 양성건강자, 친족이 강직성 척추염이 발생할 가능성은 HLAB27 양성강직성 척추염 환자의 친족보다 훨씬 낮다. 이 모든 설명들은 HLAB27 이 강직성 척추염 발병에서 중요한 요소라는 것을 보여준다.

그러나 HLAB27 양성자가 모두 척추 관절병을 일으키는 것은 아니며, 약 5 ~ 20 척추 관절병 환자가 HLAB27 을 음성으로 검출해 유전적 요인 외에 강직성 척추염의 발병에 영향을 미치는 다른 요인이 있다는 점을 유의해야 한다. 따라서 HLAB27 은 강직성 척추염 표현에서 중요한 유전적 요인이지만, 본병에 영향을 미치는 유일한 요인은 아니다 [13] HLAB27 과 척추 관절병의 관절을 설명할 수 있는 몇 가지 가정이 있습니다. 1 HLAB 27 은 감염인자의 수용체 부위 역할을 합니다. ②HLAB27 은 면역 반응 유전자의 흙개조로 환경 자극 요인에 대한 감성을 결정한다. ③HLAB27 은 외래 항원과 교차 반응하여 대외 항원의 내성을 유도한다. ④HLAB27 중성 백혈구 활동성 향상 [15]. 단일 복제 항체, 세포 독성 림프세포, 면역전기 수영, 단편길이 제한다형법 (restriction fragment length polymorphi * * *) 을 통해 HLAB27 에는 약 7 가지 또는 8 가지 아형 [1] 이 있는 것으로 확인됐다. HLAB27 양성인 건강한 사람과 척추병 환자는 유전적 차이가 있을 수 있다. 예를 들어 모든 HLAB27 개체에는 일정한 HLAB27M1 항원 결정클러스터가 있어 이 항원에 대한 클러스터 항체 결정이 HLAB27 과 교차반응할 수 있다. 대부분의 HLAB27 분자에는 M2 항원 결정클러스터가 있다. HLAB27M2 음성분자는 다른 HLAB27 아형보다 강직성 척추염과 더 강한 연관이 있는 것 같다. 특히 아시아인, HLAB27M2 양성아형은 Reiter 증후군에 대한 감성이 높아질 수 있다. HLAB27M1 과 M2 의 두 가지 항원 결정클러스터와 관절인 케레백균, 시호균, 나센균이 교차 반응을 일으킬 수 있다는 사실이 입증되었다. 반응이 낮은 사람은 강직성 척추염으로 많이 나타나는 것 같고, 반응 증강자는 반응성 관절염이나 Reiter 증후군으로 발전한다. 6.2 감염

최근 연구에 따르면 강직성 척추염 발병률 감염과 관련이 있을 수 있다. Ebrimger[16] 등은 강직성 척추염 환자의 대변에서 폐렴 크레백균 검출률이 79 인 반면 대조군 < 30; AS 활동 기간 동안 장내 폐렴 크레백균의 휴대율 및 혈청에서 이 균에 대한 IgA 형 항체 방울은 대조군보다 높았으며, 병세 활동과 밀접한 관련이 있었다. 크레이백균속과 HLAB27 은 항원 잔기 교차 반응이나 * * * 같은 구조 [17, 18] 가 있을 수 있다. 예를 들면 HLAB27 (숙주 항원 잔기 72 ~ 77) 과 폐는 크레백균 (잔기 188 ~ 193) 으로 동원성 산소산 서열을 가지고 있고, 다른 그란은 음이다 Mason 등에 따르면 83 남성 강직성 척추염 환자가 전립선염을 합병했고, 일부 저자는 약 6 궤양성 결장염이 강직성 척추염을 합병한 것으로 나타났다. 또 다른 보도에 따르면 강직성 척추염 환자 중 궤양성 결궤양염과 제한성 장염 발생률이 일반인보다 훨씬 높기 때문에 강직성 척추염이 감염과 관련이 있을 것으로 추정된다. Romonus 는 분강 감염이 림프 경로를 통해 천골 관절로 퍼진 다음 척추 정맥을 통해 척추로 퍼질 수 있다고 생각했지만 병변 부위에서는 감염원 (세균 또는 바이러스) 을 찾지 못했다. 6.3 자가 면역

60 강직성 척추염 환자의 혈청 보체가 높아지는 것으로 밝혀졌으며, 대부분 IgA 형 습인자로 혈청 C4 와 IgA 수준이 현저히 높아졌으며 혈청에는 순환면역복합물 (CIC) 이 있었지만 항원 성질은 정해지지 않았다.

위의 현상은 면역 메커니즘이 본병의 발병에 관여한다는 것을 시사한다. 6.4 기타

외상, 내분비, 대사장애, 변태반응 등도 발병 요인으로 의심된다. 결론적으로, 현재 본병의 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 강직성 척추염의 모든 표현을 원만하게 설명할 수 있는 학설은 없다. 유전적 요인에 기반한 환경적 요인 (감염 포함) 등 여러 방면의 영향으로 병을 일으킬 가능성이 높다.

환경 요인과 세균 감염은 강직성 척추염의 발생과 발전에도 중요한 역할을 한다 [3]. 7 강직성 척추염 임상증상

강직성 척추염은 허리, 목, 흉단 척추 관절과 인대, 천장 관절의 염증과 골화가 특징이며, 고관절은 자주 고생하고 다른 주변 관절에도 염증이 생길 수 있다. 본병은 일반적으로 류머티즘 인자가 음성이기 때문에 Reiter 증후군, 건선 관절염, 장병성 관절염 등과 함께 혈청음성 척추병에 속한다. 8 강직성 척추염 진단

강직성 척추염 발병 은습 [3].

가장 흔한 특징적인 증상은 염성 하허리 경직통 [3] 입니다. 등이 불편하고 등이 아파서 아침 경직과 함께 40 세 이전에 발생했다. 천천히 발병하다. 3 개월 이상 지속됩니다. 활동 후 완화 또는 사라짐 [3].

조기 징후는 천골 관절과 추변 근육압통으로 점차 요추전 볼록이 평평해지고 척추의 모든 방향 활동이 제한되어 있다 [3].

밑근막염, 건염 및 기타 부위의 힘줄 말단병은 본병에서 흔히 볼 수 있다 [3].

환자의 4 분의 1 은 병과정에서 안색소막염이 발생했고, 한쪽이나 양면이 번갈아 가며 보통 스스로 완화할 수 있고, 반복적으로 발작하면 시력장애 [3] 가 발생할 수 있다.

강직성 척추염 진단은 여전히 1984 년 개정된 뉴욕 기준 [3]:

환자가 다음과 같은 기준 중 ④ 을 갖고 각각 ① ~ ③ 조 중 하나를 첨부하면 강직성 척추염으로 확진될 수 있다.

① 허리 통증의 과정은 적어도 3 개월 동안 지속되며, 통증은 활동에 따라 개선되지만, 휴식은 줄어들지 않는다.

② 요추 전후 및 측면 굴곡 방향 활동이 제한됩니다. ③ 흉부 확장 범위는 같은 나이와 성별의 정상 값보다 작다. ④ 양측 천장 관절염 ⅱ ~ ⅳ 등급 또는 일 측성 천장 관절염 ⅲ ~ ⅳ 등급. 9 강직성 척추염과 감별해야 하는 질병

강직성 척추염 진단은 류머티즘 관절염, 추문판 이탈, 확산성 특발성 골비대, 장골치밀성 골염, 은비듬관절염 등 질병과 감별 진단이 필요하다 [3]. 10 강직성 척추염 치료 10.1 비스테로이드 항염제

비 스테로이드 성 소염 진통제는 환자의 관절 증상을 신속하게 개선 할 수 있으며 증상을 완화시키는 데 선호되는 약물 [3] 입니다.

이부프로펜 400～600mg, 하루 3 ~ 4 회; 디클로펜산 나트륨, 25 ~ 50m g/d, 하루 2 ~ 3 회; 인돌 메신전, 50 ~ 100mg (항문 플러그), 하루 1 ~ 2 회 [3]. 증상이 가볍다면 매일 밤 한 번만 [3] 을 사용할 수 있다. 이런 종류의 약을 사용할 때는 단품종, 짧은 치료 과정, 최소 유효 복용량 [3] 에 주의해야 한다.

약 시간이 길면, 레니티딘, 150mg, 하루 1 ~ 2 회, 오메프라졸, 20mg, 하루 1 ~ 2 회, 구연산염 칼륨, 0.3g, 1 10.2 류질소 설 포닐 피리딘

경구복은 매일 0.5g～0.75g 로 2 ~ 3 회 복용을 시작한 뒤 매주 0.5g 를 증가시켜 2.0～3.0g 까지 복용량 0.5 ~ 1.0G/D 를 유지하고, 약 기간 동안 혈액규칙과 간 기능을 주의하세요. 활동성이나 전술적 치료가 무효인 환자는 메토트렉세이트, 7.5～15mg 를 사용할 수 있으며, 일주일에 한 번, 약을 복용하는 동안 정기적으로 혈액규칙과 간 기능 [3] 을 검사해야 한다.

10.3 아메틸린은 비스테로이드 항염제와 함께

아메티린은 비스테로이드 항염제와 함께 사용하면 증상을 더 잘 완화시킬 수 있다 [3]. 일반적인 복용량: 30mg, 하룻밤에 한 번 [3]. 10.4 식물약

Tripterygium glycosides, 20mg, 하루에 세 번; 병세가 통제된 후 반으로 줄인다 [3]. 10.5 고려 사항

스포츠 활동에 적절히 참여하여 관절의 유연성을 보호하는 것은 강직성 척추염 치료의 기초이다 [3].